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Betabloqueante perioperatorio

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Martes, 30 de Abril de 2013 11:36

Un estudio publicado en JAMA en abril de 2013 valoró la asociación entre la exposición perioperatoria a betabloqueantes y la evolución postoperatoria a los 30 días en los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. La eficacia de los betabloqueantes perioperatorios en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca sigue siendo controvertida. En el citado estudio se realizó un análisis de cohortes retrospectivo, que evaluó la exposición a betabloqueantes en el mismo día o después de la cirugía mayor no cardíaca en una muestra poblacional de 136.745 pacientes, que fueron emparejados 01:01 en las puntuaciones de riesgo con 37.805 pares, tratados en 104 centros médicos desde enero de 2005 hasta agosto de 2010. Se valoraron todas las causas de mortalidad a 30 días y la morbilidad cardíaca (paro cardíaco o infarto de miocardio con onda Q).

En total, 55.138 pacientes (40,3%) se expusieron a betabloqueantes. La exposición fue mayor en el 66,7% de los 13.863 pacientes sometidos a cirugía vascular (IC del 95%, 65,9% -67,5%) que en el 37,4% de los 122.882 pacientes sometidos a cirugía no vascular (IC 95%, 37,1% -37,6%, p < 0.001). La exposición se incrementó a medida que los factores índice de riesgo cardiaco aumentaron, siendo del 25,3% (IC 95%, 24,9% -25,6%) en los que no tenían riesgo vs 71,3% (IC 95%, 69,5% -73,2%) en los que tenían 4 factores de riesgo o más expuestos a betabloqueantes (P <0,001). La muerte se produjo en el 1,1% (IC 95%, 1,1% -1,2%) y la morbilidad cardíaca en el 0,9% (IC 95%, 0,8% -0,9%) de los pacientes. Respecto a la cohorte de emparejamiento, la exposición se asoció con una menor mortalidad (riesgo relativo [RR], 0,73, P <0,001, IC, 0,65-0,83 95% el número necesario a tratar [NNT], 241, IC del 95%: 173 - 397). Cuando se estratificó por los números acumulativos de los factores índice de riesgo cardiaco, la exposición a betabloqueantes se asoció con una menor mortalidad entre los pacientes con 2 factores (RR, 0,63 [IC del 95% 0,50-0,80], p <0,001; NNT, 105 [ IC 95%, 69-212]), 3 factores (RR, 0,54 [IC, 0,39-0,73] del 95%, p <0,001; NNT 41 [IC del 95%, 28-80]), o 4 factores o más (RR, 0,40 [IC, 0,25 a 0,73 95%], p <0,001; NNT 18 [IC del 95%, 12-34]). Esta asociación se limitó a los pacientes sometidos a cirugía no vascular. La exposición a betabloqueantes también se asoció con una menor tasa de infarto con onda Q mortal o paro cardíaco (RR, 0,67 [IC, 0,57 a 0,79 95%], p <0,001; NNT, 339 [IC 95%, 240-582 ]), de nuevo limitado a los pacientes sometidos a cirugía no vascular.

En conclusión, entre los pacientes emparejados por riesgo sometidos a cirugía no cardiaca, cirugía no vascular, la exposición al betabloqueante perioperatorio se asoció con tasas más bajas de mortalidad por todas las causas a los 30 días en los pacientes con 2 o más factores de índice de riesgo cardiaco. Estos resultados apoyan el uso de un sistema de números acumulados de predictores de riesgo cardiaco en la toma de decisiones con respecto al uso perioperatorio de betabloqueantes. Un ensayo aleatorio multicéntrico en pacientes con un riesgo bajo a intermedio de estos factores sería de interés para validar estos resultados observacionales.



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Última actualización el Domingo, 21 de Diciembre de 2014 21:47
 


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