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Bloqueo auriculoventricular, ejercicio físico y deporte

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Jueves, 01 de Junio de 2017 00:27

bloqueo AV y deporteEl bloqueo auriculoventricular (AV) puede producirse por defecto congénito o por enfermedad del sistema de conducción eléctrico del corazón. Sin embargo, los deportistas pueden desarrollar bloqueos de bajo grado debido al entrenamiento.

Todos los deportistas que presenten bloqueo AV de bajo grado deben ser evaluados mediante electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de esfuerzo, con la intención de descartar la aparición de bloqueo de alto grado.

El bloqueo AV de primer grado es un bloqueo generalmente benigno, que no suele evolucionar a bloqueo avanzado. Las personas con bloqueo AV de primer grado no presentan síntomas, ya que todos los latidos sinusales pasan a los ventrículos. Suelen tener corazones estructuralmente normales y el bloqueo AV de primer grado suele encontrarse en ECG de forma incidental. Si no presentan otras anomalías, puede incluso que no sean necesarios más estudios.

Sin embargo, si tienen otras anomalías en el ECG, o la conducción aurículoventricular está muy prolongada (de 0,3 segundos o más), se justifica la realización de ecocardiograma, Holter y prueba de esfuerzo. En raros casos puede ser necesario realizar un estudio electrofisiológico, sobre todo si hay posibilidad de bloqueo AV avanzado, como cuando se produce bloqueo AV de segundo grado tipo II inducido por el ejercicio.

Los atletas con bloqueo AV de primer grado, con intervalo PR inferior a 0,3 s, sin síntomas ni cardiopatía estructural, pueden participar en todos los deportes de competición. Aquellos que tienen un PR de 0,3 s o superior, si muestran bloqueos mayores en alguna de las pruebas realizadas, deben someterse a estudio electrofisiológico para determinar la localización del bloqueo. Si el bloqueo es suprahisiano, puede permitirse la participación en deportes de competición, pero deben ser evaluados periódicamente. Si el bloqueo es intra o infrahisiano, puede ser necesario implantar un marcapasos, el cual no le excluye de la participación en deportes de competición.

El bloqueo AV Mobitz I o de Wenckebach se puede presentar en deportistas bien entrenados, obsevándose principalmente en reposo o durante el sueño. Este tipo de bloqueo se considera fisiológico en estas personas, pero requiere valoración antes de la práctica deportiva.

A todos los atletas con bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach se les debe realizar electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de esfuerzo. En caso de que presenten un QRS ancho, PR de 3 segundos o más, o si el bloqueo no desaparece con el ejercicio, deben ser sometidos a estudio electrofisiológico.

Los deportistas con bloqueo AV tipo Wenckebach que no tienen síntomas, con ecocardiograma normal o con mínima anomalía, y que les desaparece el bloqueo con el ejercicio, pueden participar en todos los deportes de competición.

Si el ecocardiograma muestra anomalía significativa, esta debe tenerse en cuenta a la hora de la indicación de la actividad deportiva. En los atletas que en el estudio electrofisiológico muestren bloqueo intra o infrahisiano, debe valorarse la implantación de un marcapasos.

El bloqueo AV de segundo grado Mobitz II es siempre patológico y obliga a la valoración del paciente mediante electrocardiograma, ecocardiograma y Holter para confirmar el diagnóstico y descubrir anomalías asociadas. Dado que este grado de bloqueo suele requerir la implantación de marcapasos, habitualmente no se realizan más estudios, excepto que haya dudas y se necesite prueba de esfuerzo o un estudio electrofisiológico.

En el caso del bloqueo AV 2:1, en el que no se puede asegurar si se trata de un Wenckebach o Mobitz II, debe realizarse una prueba de esfuerzo para dilucidarlo. Si aún así existen dudas, el paciente debe ser sometido a estudio electrofisiológico.
A los atletas con bloqueo AV completo debe implantárseles un marcapasos permanente, independientemente de los síntomas, tipo de la enfermedad cardíaca estructural y respuesta al ejercicio.

En caso de bloqueo AV completo congénito, la mayoría de los pacientes tendrá marcapasos. Si no, los que estén asintomáticos, sin cardiopatía estructural, con duración del QRS inferior a 120 ms, ritmo de escape de la unión superior a 40 lpm y buena respuesta de la frecuencia cardiaca al esfuerzo, pueden participar en cualquier actividad atlética sin restricción.

Los atletas con bloqueo de rama que no desarrollan bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II o bloqueo AV completo, que no tienen síntomas ni cardiopatía estructural, y tienen buena respuesta en la prueba de esfuerzo, pueden participar en todos los deportes de competición.

Los deportistas con bloqueo de rama izquierda que refieran síntomas que pueden ser por bloqueo AV, deben ser sometidos a estudio electrofisiológico. Si este es patológico por bloqueo AV intra o infrahisiano, debe implantárseles un marcapasos.

Los atletas portadores de marcapasos definitivo, que no refieren síntomas, no tienen cardiopatía estructural y presentan buena respuesta en la prueba de esfuerzo, pueden participar en todos los deportes de competición. Si son dependientes del marcapasos, deben evitar los deportes con riesgo de colisión, o utilizar algún sistema de protección del marcapasos.

 



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Última actualización el Jueves, 01 de Junio de 2017 00:53
 


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