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Más hemorragias peor pronóstico en isquémicos

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Sábado, 04 de Octubre de 2014 11:44

Según los resultados de un estudio publicado en octubre de 2014 en JACC, la asociación de antiagregante y anticoagulante en pacientes con enfermedad coronaria estable aumenta el riesgo de sangrado y empeora el pronóstico después del primer año del evento agudo. Aunque hay pruebas de que los pacientes que experimenten un sangrado importante después de un evento coronario agudo tienen un mayor riesgo de muerte en los meses después del evento, la incidencia y el impacto en el resultado de sangrado más allá de 1 año de seguimiento en pacientes con arteriopatía coronaria estable es en gran parte desconocido.

El objetivo del estudio fue evaluar la incidencia, la fuente, los factores determinantes y el impacto pronóstico de la hemorragia mayor en la cardiopatía isquémica estable. Se incluyeron prospectivamente 4.184 pacientes ambulatorios consecutivos con enfermedad coronaria que no habían tenido infarto de miocardio o revascularización coronaria durante > 1 año a la inclusión. El seguimiento se realizó a los 2 años, definiéndose hemorragia mayor como un sangrado tipo ≥3 usando la definición de sangrado de la Academic Research Consortium (BARC).

Hubo 51 eventos de sangrado mayor durante el seguimiento (0,6% / año). La mayoría de los eventos fueron sangrados BARC tipo 3a, con 12 hemorragias fatales (tipo 5). En la mayoría de los casos (54,9%), el sitio de sangrado fue gastrointestinal. La hemorragia mayor se asoció significativamente con la mortalidad (razón de riesgo ajustada: 2,89; intervalos de confianza del 95%: 1,73 a 4,83, p <0,0001). El aumento del riesgo de sangrado asociado con el tratamiento con antagonistas de la vitamina K fue particularmente evidente cuando el anticoagulante se combinó con un tratamiento antiplaquetario. Por el contrario, el riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular no hemorrágico no difirió en los pacientes que recibieron la combinación frente a los pacientes que solo tomaron anticoagulante.

En conclusión, en los pacientes con cardiopatía isquémica estable (es decir, > 1 año sin eventos agudos), los episodios de sangrado son raros, pero las hemorragias son un predictor independiente de muerte. Cuando se requiere anticoagulación oral, la antiagregación concomitante no se debe prescribir en ausencia de un evento cardiovascular reciente.



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Última actualización el Jueves, 18 de Diciembre de 2014 22:19
 


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